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自学考试医学类之生理学复习14

自学考试医学类之生理学复习14

 

  5、胃、十二指肠疾病oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  (1)胃十二指肠溃疡病并急性穿孔、大出血和幽门狭窄的临床表现、诊断和治疗原则以及胃十二指肠手术的主要术式oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  并急性穿孔的临床表现:在各种诱因下突发发生刀割样剑突下、上腹部持续性剧痛,常伴有恶心、呕吐,很快波及脐周,以至全腹。并有轻度休克症状。全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征,严重可出现板状腹。X线立位表现为膈下半月形游离气体影。体温逐渐升高,白细胞计数及中性粒细胞增高。可出现寒战、高热、血压下降、肠麻痹而发生感染性休克。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  诊断:根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显着的急性弥漫性腹膜炎表现,X线表现有膈下游离气体,即能确诊。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  治疗原则:内科治疗为基础,积极外科治疗。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  并大出血的临床表现:主要症状为呕血或黑便,多数病人可仅有柏油样黑便,但若出现迅猛量大,也可表现为鲜红的血便。呕血前常有上腹部不适和恶心,出血后上述症状可缓解。失血到一定程度可有休克表现,出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。大量出血后,血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容可呈进行性下降。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  诊断:80%有典型溃疡病史,如无溃疡病史,如能在48小时内进行紧急内镜检查,可大大提高诊断的正确率。必要时,结合出血期选择性血管造影有助于出血部位的定位,部分病人尚可同时获得止血治疗。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  治疗:内科治疗如补充血容量、吸氧、使用止血剂及奥美啦唑有一定止血作用。胃镜直视下向出血灶喷洒止血药物、注射硬化剂或电凝、激光等止血治疗。手术治疗。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  并幽门狭窄的临床表现:上腹饱胀不适伴嗳气、反酸,尤以饭后为甚,有渐进性呕吐加重过程,呕吐物多为隔夜的食物,且有大量的粘液并有酸臭味,不含胆汁。体检可见胃型,时有蠕动波,上腹有振水音。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  诊断:根据长期溃疡病史和典型的大量呕吐隔夜宿食及胃潴留征诊断不困难。X线钡餐检查,可见胃高度扩大、胃张力减低,24小时后仍有钡剂存留。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  治疗:为手术治疗绝对适应症。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  手术方式:胃大部切除术:BillrothⅠ式,BillrothⅡ式,胃肠Roux-en-y吻合术。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  胃迷走神经切断术:迷走神经干切断术,选择性迷走神经切断术,超选择性迷走神经切断术;保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  胃大部切除术和迷走神经切断术的并发症oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  胃大部切除术后并发症:术后胃出血;十二指肠残端破裂;吻合口梗阻;空肠输出段梗阻;空肠输入段梗阻;倾倒综合征;低血糖综合征;碱性返流性胃炎(三联征:剑突下持续性烧灼痛,食后加重,抗酸剂无效;胆汁性呕吐;体重减轻或贫血);吻合口溃疡;残胃癌;其他如营养不良、贫血、腹泻和骨病等。oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  迷走神经切断术后并发症:下段食管穿孔;胃小弯缺血坏死;吞咽困难;胃排空障碍;其他如溃疡复发,腹泻、倾倒综合征、胆囊结石等。 oXl湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

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