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自学考试医学类之生理学复习12

自学考试医学类之生理学复习12

 

  (5)外伤性肝破裂、脾破裂和小肠破裂的诊断与鉴别诊断Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  外伤性肝破裂的诊断:肝破裂的病理;类型与脾破裂相同,临床表现也极为相似;但腹痛和腹膜刺激征更为明显;有黑便或呕血;被膜下破裂也可转化为真性破裂;中央型破裂则继法肝脓肿的机会多。Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  脾破裂的诊断:内出血严重。分有三种类型:中央型脾破裂(脾实质深部破裂);被膜下脾破裂(脾实质周边形成血肿);真性脾破裂(脾实质与被膜均破裂)。Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  小肠破裂的诊断:早期即产生明显的腹膜炎,诊断不难。部分病人有气腹;可有弥漫性腹膜炎的表现,易导致误诊,但局部仍有触痛及肠鸣音减弱等体征,密切观察。Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  4、急性腹膜炎Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  (1)急性腹痛的鉴别诊断:①腹腔以外疾病引起的腹痛:大叶性肺炎或胸膜炎;急性心肌梗死或急性心肌炎;某些全身性疾病(如尿毒症、糖尿病危象等);神经系统疾病等(如脊髓结核危象、癔病性等)。 ②内科疾病引起的疾病:急性胃肠炎;急性肠系膜淋巴结炎;腹型紫癜(Henoch紫癜);长蛔虫症等。③妇科疾病引起的腹痛:卵巢滤泡破裂或黄体破裂;宫外孕;急性盆腔炎;卵巢囊肿扭转等。④外科疾病引起的腹痛:腹腔感染和炎症;腹腔实质脏器出血;腹腔空腔脏器穿孔;腹腔空腔脏器梗阻;腹腔脏器绞窄和血管栓塞。Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  (2)急性化脓性腹膜炎的病理生理变化、诊断要点、治疗原则和手术处理原则Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  病理生理变化:细菌或胃肠内容物进入腹腔后,腹膜受刺激而充血、水肿,产生浆液性渗出液,并出现大量巨噬细胞、中性粒细胞,加上坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白,使渗出液变为浑浊而行成脓液,并形成脓胎附着在脏器表面。Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  诊断要点:根据病史、典型临床表现、实验室检查及影像学检查,排除继发性腹膜炎后方可作出原发性腹膜炎诊断;诊断性腹腔穿刺术和细菌学检查有重要意义。Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  治疗原则:以手术为主,应积极控制感染性休克,尽早施行剖腹探查,消除引起腹膜炎病因,清除和引流腹腔内脓性渗出物。Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

  手术处理原则:需要手术适应症;多用全麻或硬膜外麻醉;原发病的处理;彻底清洁腹腔;充分引流;术后处理等。Ldf湖南自考网_湖南自考本科_湖南自考报名_首页

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